Outcomes of Cardiac Resynchronization Therapy With or Without Defibrillation in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy.
J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 5;70(10):1216-1227.
◇この論文のPECOは？
P：非虚血性心筋症でCRT-PまたはCRT-Dを留置した患者
E：心臓MRIで中層に遅延造影あり
C：遅延造影なし
O：全死亡（心移植、VADの植え込みを含む）
inclusion criteria：CRT移植術前にCMRが施行されている、CRT移植術が成功した患者
exclusion criteria：陳旧性心筋梗塞、冠動脈血行再建の既往、肥大型心筋症、拘束性心筋症、原発性の弁膜症、サルコイドーシス、アミロイドーシス、心筋炎
＜デザイン、セッティング＞
・イギリス
・前向き
・2002年7月〜2017年1月
・252例（MWF+68例、MWF−184例）
・観察期間：MWF+群3.8年、MWF-群4.6年（中央値）
・COX比例ハザードモデル
＜結果＞
（本文から引用）
一年死亡率は、MVF+：12.8%、MVF-：6.86%
（本文から引用）
MVFは死亡率の増加と関連あり（ハザード比2.31）
心房細動やNYHA classⅣなども死亡率の増加と関連がある。
CRT-Dは死亡率の低下と関連あり（ハザード比0.33）。
（本文から引用）
MVF+だとCRT-Dで有意に生存率が高いが、MWF-ではそれが明らかではない。
MVF+でのCRT-Dのハザード比0.23（95%CI:0.07−0.75）
◇まとめと感想
DANISH試験では、非虚血性心筋症でICDにより心臓突然死（SCD）は有意に減少したが、全体としては生命予後の改善までは至らなかった。それは、非心臓死などによりSCDの抑制効果が薄められた結果で、若年に限るとICDの生命予後改善効果が示唆されていた。
虚血ならICD、非虚血ならCRTが生命予後改善に有効と考えられる。その非虚血でも、MVFがあればCRT-Dにより生命予後が改善する可能性を示唆したのが、この研究。観察研究であり、limitationはあるだろうが、MVF+とか若年ではDをつけるのはreasonableかもしれない。
